異地就醫(yī)直接結(jié)算 共享醫(yī)保改革紅利

——雄安新區(qū)“為民辦實事 增強(qiáng)獲得感”

近日，容城縣婦幼保健院“一站式”結(jié)算窗口，患者家屬正在辦理結(jié)算報銷事項。 河北日報記者 李佳澤攝

近日，雄安新區(qū)11家二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，實現(xiàn)縣域全覆蓋。其中，容城縣3家二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算。

規(guī)劃建設(shè)雄安新區(qū)是千年大計、國家大事，雄安新區(qū)堅持以人民為中心，注重保障和改善民生，引入京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生等資源，建設(shè)優(yōu)質(zhì)共享的公共服務(wù)設(shè)施，提升公共服務(wù)水平。隨著北京非首都功能疏解的進(jìn)行，將有更多的人來到雄安生活、建設(shè)，如何解決這批建設(shè)者就醫(yī)需求？

記者以容城縣為例，探訪跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算給當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ罕姰惖鼐歪t(yī)帶來的便捷和保障。

就醫(yī)地直接結(jié)算，省時省力更高效

“真的很省心，沒想到這么容易就搞定了�！币粋�月前，隨孩子居住在容城縣的北京職工王某禮（化名）因患老年癡呆，到容城縣人民醫(yī)院就醫(yī)。

“父親是北京職工，住院后先在北京市進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案成功后，拿著社保卡就可以在容城縣人民醫(yī)院直接結(jié)算，真方便。”王某禮的女兒說，以前要先自行墊付醫(yī)藥費(fèi)，再拿著票據(jù)回北京報銷，報銷時間長�，F(xiàn)在備案一次，長期有效，直接用社�？ìF(xiàn)場結(jié)算，高效快捷。

自設(shè)立以來，雄安新區(qū)聚焦保障和改善民生，聚力持續(xù)提升新區(qū)群眾的獲得感、幸福感、安全感，解決參保群眾異地就醫(yī)就是其中一項重要工作。

“作為就醫(yī)地，2017年10月，我縣推動容城縣人民醫(yī)院、容城縣中醫(yī)醫(yī)院、容城縣婦幼保健院三家公立醫(yī)院進(jìn)行異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)測試，系統(tǒng)很快測試成功�！比莩强h職工醫(yī)保中心主任張志勇說，此前，參保群眾異地就醫(yī)存在“報銷時間長、墊付壓力大、往返跑腿累、個人負(fù)擔(dān)重”等痛點。為解決這些難題，容城縣深入推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，異地參保人員憑社�？ㄔ卺t(yī)院住院治療的，出院時符合基本醫(yī)療保險政策的費(fèi)用直接結(jié)算，參保人員只需支付自付部分費(fèi)用即可，不必再去參保地報銷。

在推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，容城縣繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，積極爭取政策方面的支持，接受上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并明確專人與醫(yī)院HIS工程師、信息中心工程師進(jìn)行協(xié)調(diào)，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時對接。2019年12月底，容城縣人民醫(yī)院實現(xiàn)京津冀異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算。

今年以來，雄安新區(qū)結(jié)合“我為群眾辦實事”實踐活動，積極推動跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算擴(kuò)面工作，讓群眾少跑路、信息多跑腿，參保群眾的幸福感進(jìn)一步增強(qiáng)。從2019年開始，雄安新區(qū)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，今年已經(jīng)有11505人次享受到跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算的便利，涉及總金額440萬元。

參保地政策明確，備案手續(xù)更簡化

近日，容城縣城關(guān)鎮(zhèn)劉某夫婦的孩子劉某碩（化名）因患非霍奇金淋巴瘤到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院就醫(yī)。

“第一次來北京住院，也是第一次用社�？āＲ驗橐咔�，住院期間無法回容城縣參保地，我打電話詢問當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，工作人員耐心地指導(dǎo)我下載‘河北智慧醫(yī)保’APP，在網(wǎng)上進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記，幾分鐘就辦成了�！眲⒛痴f，劉某碩已經(jīng)先后5次在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院住院。

“備案成功后，我用社�？�可以直接在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院進(jìn)行出院結(jié)算，不用再回當(dāng)?shù)貓箐N，確實方便了很多。工作人員也會提醒我們參保、報銷的時間，避免出現(xiàn)無法使用醫(yī)保的問題。”劉某介紹，第四次住院，醫(yī)療費(fèi)用共計1.5萬元，報銷9000多元，自付5500多元。因為住院花銷大，直接結(jié)算也能減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

容城縣人民醫(yī)院醫(yī)�？瓶崎L張建玲說，現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)自動識別參保人的醫(yī)�；�金起付標(biāo)準(zhǔn)、比例等，結(jié)算時更準(zhǔn)確、清晰，也減輕了工作人員的負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員的醫(yī)療費(fèi)用，普通門診費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）；醫(yī)�；�金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地政策。

作為參保地，雄安新區(qū)三縣為減少參保群眾備案奔波、程序手續(xù)繁瑣等問題，大力推廣宣傳“跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案”便民利民政策，參保人跨省就醫(yī)更便捷。參保群眾如需跨省異地就醫(yī)，全年的任何時候、任何地點，僅需身份證、社保卡相關(guān)信息，即可進(jìn)行網(wǎng)上備案，還可為家人或他人備案。

據(jù)介紹，跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案有兩種途徑，參保群眾可通過微信小程序“河北智慧醫(yī)�！边M(jìn)行“跨省異地就醫(yī)備案”，或者下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，選擇“異地就醫(yī)”——“自助開通”，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“零跑腿、不見面”辦理。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，容城縣職工跨省異地就醫(yī)備案405人次，醫(yī)療費(fèi)用報銷630.77萬元。

“雄安新區(qū)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算已由最初的住院費(fèi)用直接結(jié)算，拓展到現(xiàn)在的普通門診、住院費(fèi)用直接結(jié)算。同時，9月1日起，實施省內(nèi)無異地，新區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員在省域內(nèi)就醫(yī)無需備案，實行同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策，醫(yī)保待遇水平不降低的同時，實現(xiàn)省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，就醫(yī)結(jié)算更便捷。”雄安新區(qū)公共服務(wù)局社保組工作人員師帥說。

京津冀三地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，惠及更多參保群眾

12月7日，家住容城縣的蘇某因患甲狀腺功能減退癥到北京大學(xué)第三醫(yī)院門診就診。

“我在網(wǎng)上掛號的時候，發(fā)現(xiàn)該院可以實現(xiàn)醫(yī)保門診掛號，到醫(yī)院后在窗口咨詢了工作人員，直接用社�？ㄟM(jìn)行門診掛號結(jié)算�！碧K某說，以前到北京就醫(yī)多次，只能自己用支付寶、微信或者現(xiàn)金進(jìn)行結(jié)算，現(xiàn)在用社�？�能夠進(jìn)行跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，在外省就醫(yī)也能享受到醫(yī)保的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

當(dāng)前，雄安新區(qū)已經(jīng)進(jìn)入承接北京非首都功能疏解和大規(guī)模開發(fā)建設(shè)同步推進(jìn)的重要時期，無數(shù)的建設(shè)者來到雄安新區(qū)干事創(chuàng)業(yè)，而“健康雄安”建設(shè)是“未來之城”的基礎(chǔ)支撐。

雄安新區(qū)的醫(yī)保各項工作也在有序開展。4年多來，雄安新區(qū)牢牢把握北京非首都功能疏解集中承載地的定位，深入推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。2018年，新區(qū)與京津冀三地衛(wèi)健部門首次簽訂了《支持雄安新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展合作框架協(xié)議》。今年12月25日，京津冀三方再次簽署《支持雄安新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展合作框架協(xié)議》，繼續(xù)繪制京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展背景下建設(shè)“健康雄安”的美好藍(lán)圖。

據(jù)介紹，在京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展大背景下，雄安新區(qū)將北京協(xié)和醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津市泰達(dá)國際心腦血管病醫(yī)院等京津各15家優(yōu)質(zhì)定點醫(yī)療資源納入醫(yī)保定點范圍，實現(xiàn)與新區(qū)住院醫(yī)保報銷同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時，根據(jù)實際醫(yī)療保障需求，將容城縣人民醫(yī)院納入京津醫(yī)保定點范圍，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，為參保群眾看病就醫(yī)提供便利。

下一步，雄安新區(qū)將繼續(xù)拓展異地就醫(yī)直接結(jié)算這項惠民改革成果，繼續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，有序開展門診慢（特）病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點工作。同時，提高廣大群眾參保積極性和醫(yī)保政策知曉度、滿意度，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參保，力爭全員參保、應(yīng)保盡保，為做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作打好基礎(chǔ)。

雄安新區(qū)管委會相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，未來雄安新區(qū)將秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，充分發(fā)揮新區(qū)體制機(jī)制優(yōu)勢和數(shù)字孿生城市優(yōu)勢，把健康融入到雄安新區(qū)建設(shè)方方面面，探索構(gòu)建科學(xué)合理、智能健康、管用高效、協(xié)同聯(lián)動的公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系。同時，深度融入京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮京津冀的醫(yī)療資源和人才優(yōu)勢，做好傳幫帶，全方位提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療保障服務(wù)效能，切實保障新區(qū)參保群眾就醫(yī)需求，提高群眾就醫(yī)滿意度。